9-第三节太阳病变证--痞证-上热下寒证

9-第三节太阳病变证--痞证-上热下寒证。第三节太阳病变证痞证 【目的与要求】 1.掌握五泻心汤证的病机、证候、治法方药. 2.熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。 3.了解痞证的成......

  9-第三节太阳病变证--痞证-上热下寒证。第三节太阳病变证·痞证 【目的与要求】 1.掌握五泻心汤证的病机、证候、治法方药. 2.熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。 3.了解痞证的成因。 背诵第151、154、157 、158条。 计划学时:

  第三节太阳病变证·痞证 【目的与要求】 1.掌握五泻心汤证的病机、证候、治法方药. 2.熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。 3.了解痞证的成因。 背诵第151、154、157 、158条。 计划学时:2学时 2020/3/21 陕西中医学院 董正华 1 第三节太阳病变证·痞证 (一)成因及证候特点 【原文】 151条 脈浮而緊,而復下之,緊反入裏,則作痞。 按之自濡,但氣痞耳。 【提要】表证误下致痞及痞证的特点。 2020/3/21 陕西中医学院 董正华 2 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 脉浮而紧 以脉代证 原发病为 太阳伤寒 本当汗解 而復 下之 误下 緊反入裏 表邪乘势 内陷中焦 则作痞 徒伤脾胃 自觉心下胃 脘部堵塞不 适满闷不舒 但 氣 痞 按之自濡 耳 按之柔软 不硬不痛 无形寒热邪气内 陷中焦气机壅塞 2020/3/21 陕西中医学院 董正华 3 第三节太阳病变证·痞证 (二)痞证证治 1.大黄黄连泻心汤证 【原文】 154条 心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃 連瀉心湯主之。 【提要】热痞的证治。 2020/3/21 陕西中医学院 董正华 4 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 病因病机: 无形之邪热炽盛于中焦,热壅气滞 证候 心下痞 自觉心下胃脘堵塞 按之濡 不适满闷不舒但按 之柔软、不硬不痛 其脉关上浮数— 无形邪热炽盛 伴见心烦、口渴,或吐衄出血、小便 短赤、口舌生疮、口臭、舌红苔黄等 中焦 热壅 气滞 治疗:大黄黄连泻心汤—泄热消痞 2020/3/21 陕西中医学院 董正华 5 第三节太阳病变证·痞证 【临床应用】 临床应用主要有三个方面: 其一火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘、以及 外科疔疖疮疡等; 其二火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等; 其三热盛迫血妄行之各种出血证,如吐血、衄血、 咯血、便血等证。 临证使用本方可根据所治病证而采用开水浸泡或水 煎法,并随症加味。如热盛者加石膏、知母、栀子 等,毒热盛者加金银花、连翘、蒲公英等,血热出 血者加生地、丹皮、白茅根、柏叶、三七、蒲黄等。 2020/3/21 陕西中医学院 董正华 6 第三节太阳病变证·痞证 2.附子泻心汤证 【原文】 155条 心下痞,而復惡寒汗出者,附子瀉心湯主 之。 大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚 炮 去皮 破 別煮取汁 上四味,切三味,以麻沸湯二升漬之,須 臾,絞去滓,內附子汁。分溫再服。 【提要】热痞兼表阳虚的证治。 2020/3/21 陕西中医学院 董正华 7 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 155条 病因病机: 无形之邪热炽盛于中焦,热壅气滞兼表阳虚 证候 自觉心下胃脘堵塞 心下痞 不适满闷不舒但按 之柔软、不硬不痛 而復惡寒汗出— 表阳亏虚 伴见心烦、口渴、小便短赤等 热壅 气滞 表阳 亏虚 治疗:附子泻心汤—泄热消痞,扶阳固表 2020/3/21 陕西中医学院 董正华 8 第三节太阳病变证·痞证 3.半夏泻心汤证 【原文】 149条 傷寒五六日,嘔而發熱者,柴胡湯證具, 而以它藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡 湯;此雖已下之,不爲逆,必蒸蒸而振, 却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者,此 爲結胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者, 此爲痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。 【提要】辨柴胡汤证误下后的三种转归及 证治。 2020/3/21 陕西中医学院 董正华 9 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 宜用小柴胡 汤和解少阳 不爲逆必蒸 傷 嘔 心烦 喜呕 柴 胡 而 柴胡證 復與柴胡湯 蒸而振却發 仍在者 熱汗出而解 寒 湯 以 心下滿 五 六 日 發 寒热 往来 證 具 熱 它 而鞕痛 藥 下寒 此爲結胸也 大陷胸湯主之 心下痞满按 诊断:此爲痞 之柔软不硬 之 热 但滿 不痛;伴恶 治禁:柴胡不 错 而不 心呕吐肠鸣 中與之 杂 痛者 下利,心烦 痞 口苦舌淡苔 证 滑或黄腻等 治疗:宜瀉半心夏湯 2020/3/21 陕西中医学院 董正华 10 第三节太阳病变证·痞证 4.生姜泻心汤证 【原文】 157条 傷寒汗出,解之後,胃中不和,心下痞鞕, 乾噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴,下利 者,生薑瀉心湯主之。 【提要】论寒热错杂水气食滞痞的证治。 2020/3/21 陕西中医学院 董正华 11 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 157条 病因病机: 寒热错杂于中焦,脾胃不和,升降紊乱,气 机壅塞 ,水气食滞内停 证候 心下痞鞕 自觉心下胃脘堵塞不适 满闷不舒,但按之稍硬 乾噫食臭腹中 雷鳴下利者— 胃中不和胁下有水气 中焦寒热 错杂水气 食滞内停 (伴心烦口苦或泛酸小便不利,下肢浮肿) 治疗:生姜泻心汤—和中降逆,散水消痞 即半夏泻心汤减少干姜用量另加生姜而成 2020/3/21 陕西中医学院 董正华 12 第三节太阳病变证·痞证 5.甘草泻心汤证 【原文】 158条 傷寒、中風,醫反下之,其人下利日數十 行,穀不化,腹中雷鳴,心下痞鞕而滿, 乾嘔、心煩不得安。醫見心下痞,謂病不 盡,復下之,其痞益甚。此非結熱,但以 胃中虛,客氣上逆,故使鞕也。甘草瀉心 湯主之。 【提要】寒热错杂,脾胃重虚,痞利俱甚 的证治。 2020/3/21 陕西中医学院 董正华 13 第三节太阳病变证·痞证 【解析】 158条 因机:脾胃重虚,寒热错杂于中焦,升降紊乱,气机壅塞 心下痞 鞕而满 自觉心下胃脘堵塞胀满按之坚硬 证候 下利日数十行谷 不化腹中雷鳴 泻利频繁,日数十行 且泻下物稀薄、完谷 不化,腹中漉漉有声 干呕心烦不得安 伴口苦,乏困无力,舌淡苔黄白腻,脉沉虚数 中焦寒 热错杂 脾胃重 虚痞利 俱甚 治疗:甘草泻心汤

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